推荐专科  康复科

主讲专家  吴福春 副主任医师

审稿专家  陈捷 主任医师

34岁的郑师傅是一名货车司机，常常一开车就是一整天。一年前他开始反复出现腰痛，在一家诊所被诊断为“腰肌劳损”，原想贴几副膏药试试。结果症状非但没有减轻，一段时间后，连小腿也开始疼痛发麻，甚至行走困难。郑师傅赶忙来到360环球在线登录康复科就诊。

接诊的吴福春副主任医师经过仔细检查，告诉郑师傅这是腰椎间盘突出症急性发作。“怎么办？要做手术吗？我还要拉货呢！”郑师傅忧心忡忡。“你放心，绝大部分腰椎间盘突出症可以进行保守治疗，不需要做手术，不过这段时间你要躺床休息，不能再久坐开车了。”吴医生认真阅读郑师傅的腰椎MRI影像资料后宽慰道，并为他制定了详细的治疗方案。

接下来几天，吴医生一边对他进行药物治疗，一边指导郑师傅躺床休养。这里所说的休养并不是绝对卧床休息，而是卧床期间配合简单的肢体及腰椎有氧运动来锻炼肌肉。大约两周后，麻木疼痛的感觉逐渐减轻。吴医生开始指导郑师傅在医院进行悬吊运动疗法，以锻炼腰部深层肌肉，增强腰椎稳定性。不到三个月，疼痛症状基本消除，郑师傅康复了！他乐得眉开眼笑：“感谢吴医生，没想到还能通过锻炼，把这么严重的腰突治好！不用动手术，省钱又省力！”

吴医生说，临床中很多腰椎间盘突出症患者起初病情并不严重，但症状出现时没有及时到正规医院治疗，或者盲目听信偏方，导致病情加重。所以认识疾病、及时规范治疗，保持健康的生活方式非常重要。

那关于腰椎间盘突出症有哪些认识误区？腰椎间盘突出症一定要手术治疗吗？康复治疗的方法有哪些？如何保持健康的生活方式，预防复发？一起来看看……

“突出”与“突出症”一样吗?

俗话说，“对症才能下药”。临床中，许多腰痛病人容易被误诊为“腰椎间盘突出症”，长期接受不当的治疗方式，结果既费钱费力，又没有明显疗效，也增加了心理负担。

为什么会出现误诊？这是因为这些病人确实有腰痛症状，通过影像学诊断，也显示出“腰椎间盘突出”，但很多腰痛并不是由于腰椎间盘突出引起的。“腰椎间盘突出”与“腰椎间盘突出症”不能混为一谈，必须加以仔细区分。

腰椎间盘突出是临床上的形态学或影像学定义，是指髓核、纤维环或终板组织超越了相邻椎体边缘造成的椎间盘局部外形异常，是椎间盘退变的表现。随着年龄的增长，绝大多数人的腰椎间盘或多或少都会发生退变。不能将其视为一种临床疾病。

而腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退变、损伤的病理基础上发生椎间盘局限性突出，刺激和(或)压迫神经根、马尾而表现出腰痛、神经根性疼痛、下肢麻木无力、大小便功能障碍等；患者具有腰椎间盘突出症相应的病史、症状、体征及影像学表现，且影像学与神经定位相符，可诊断为腰椎间盘突出症。

腰痛的原因多种多样，即使出现腰椎间盘突出，但如果没有压迫神经根、硬膜囊等周围重要组织，就不能诊断为腰椎间盘突出症，而应寻找引发腰痛的真正病因，例如可能存在腰肌劳损、腰椎骨质增生、腰椎管狭窄，或者泌尿系炎症、某些妇科疾病等，找准病因后才能对症治疗。

腰椎间盘突出症一定要手术治疗吗？

如果确诊腰椎间盘突出症，该怎么治疗呢？很多患者以为康复治疗手段过于保守温和，不一定能达到效果，做手术可以一劳永逸。这是错误的看法。

其实手术并不是治疗腰椎间盘突出症的首选。除非有显著的神经损害，大部分腰椎间盘突出症的患者经保守治疗均能有效改善症状。椎间盘突出的髓核组织会随时间推移通常会出现不同程度的萎缩，临床功能得到改善。非手术治疗的成功率约为 80-90%。

另外，如果手术后没有进行合理锻炼，继续维持不良的行为习惯，同样会有腰腿痛复发的可能性。因此防治腰椎间盘突出症的关键是维持良好的生活习惯，科学锻炼腰部肌肉，增强腰椎稳定性。

疾病发作时躺床越久越好？

对于腰椎间盘突出症急性发作的患者来说，卧床休息可减少疼痛。但是不推荐长时间躺床。大量临床实践证明，不卧床休息并不会影响患者疼痛的恢复速度与程度。根据一项关于急性腰痛和坐骨神经痛的权威研究，比较那些维持活动的患者，卧床休息的患者，甚至疼痛程度更高，且功能恢复更差。

因此，即使是疼痛严重的患者，也应尽量缩短卧床时间，在症状缓解后尽早恢复适度的正常活动，注意日常活动姿势，避免扭转、屈曲及过量负重。患者应在耐受范围内维持规律的日常活动，并进行一定强度锻炼，这样才能达到早日康复的目的。

康复治疗的方法有哪些？

运动疗法

运动治疗可缓解疼痛并改善腰椎功能，但是治疗时应该在康复医学专业的指导下，经过康复评定结果，按照运动处方正确执行。

首选悬吊运动疗法，它可以激活脊柱核心稳定肌，加强脊柱稳定性，神经压迫症状将会改善，并且腰椎间盘突出的复发率也会降低；其次还有核心肌力训练、方向特异性训练、身心训练等治疗方案。

需要特别注意的是，如果没有专业医生指导，患者切不可模仿视频自我练习，否则极有可能加重病情。

药物治疗

在专业医生指导下，可通过药物减轻神经根水肿及局部的炎症反应并降低腰背部肌紧张，起到缓解疼痛的作用。

物理因子治疗和针灸理疗

主要包括牵引疗法、低中频电疗、激光疗法、超声波疗法、超短波理疗及针灸、推拿等多种方式。具体治疗方案需经专业医师详细查体后制定个性化的治疗方案。

心理治疗及认知行为疗法

很多患者因为病情而影响了工作和生活，从而产生抑郁、焦虑等心理问题，所以心理辅导和康复知识教育可以帮助患者提高对疾病的科学认识以减轻心理负担，改善心理状况，有助于疾病的康复。

健康生活，预防复发

无论是手术治疗还是康复治疗，如果疾病治愈后，“好了疮疤忘了痛”，重蹈原来不健康的生活方式，那么还可能损伤腰椎，导致疾病复发。因此要注意保持健康的生活方式和行为习惯。

①避免反复旋转和弯腰的动作，避免剧烈运动。如果运动后引起严重的疼痛或疼痛明显加重，则应停止该项活动，并及时就医。

②早期回归工作岗位并进行正常日常工作，对患者是有益的。

③避免久坐久站，工作学习的过程中尽量每30-40分钟起来活动一次，让身体自然放松。

④尽量少搬重物，不得不搬重物时应下蹲，膝关节屈曲将物体尽量靠近身体，并使腹肌维持紧张，以保护腰部较弱的肌肉，防止拉伤。

⑤选择合适的床垫非常重要。建议患者采用中等强度的床垫，比如较硬的弹簧床垫或者独立袋装弹簧床垫，对承托腰部有较好的作用，可维持腰部正常生理曲线。

⑥避免长时间佩戴护具。护腰带、腰部固定器等护具可通过限制脊柱活动，起到缓解疼痛，预防急性加重的作用，但是过度使用可能会强化患者对腰部问题的心理负担，从而产生躲避行为及活动受限，甚至导致腰背部深层椎旁肌萎缩，影响康复效果，通常不作为常规推荐。建议患者在持续工作时或一些特殊的会加重脊柱负荷的情况下，临时佩戴使用并注意定期放松，躺床时无需佩戴。

⑦在没有专业医生指导的情况下，不要随意模仿各种网络视频的运动训练，否则很可能会导致复发或者加重病情。在症状改善后可选择游泳、太极、骑自行车等安全运动进行适当锻炼。

⑧其他建议：避免过长时间的开车，建议超重患者进行减肥，以及吸烟的患者要戒烟。

科室介绍

360环球在线登录康复科成立于1994年，目前是国家级康复医学科住院医师规范化培训基地及福建省医学会物理医学与康复学分会主委单位。科室在卒中后肢体功能障碍、脊髓损伤、周围神经损伤、脊柱与肌肉骨骼韧带系统疾病、肌肉痉挛、言语及吞咽障碍等方面的康复诊疗技术在业界处于领先地位，已开展体外冲击波治疗、悬吊运动训练、虚拟现实智能运动反馈训练、吞咽造影检查、镜像疗法、肌骨超声引导下肌骨疼痛介入治疗、痉挛肉毒毒素注射及重复性经颅磁刺激治疗等前沿康复技术，受到业界与患者家属的积极肯定。

“慢病科普”系列

为普及慢病健康常识，提高大众防病控病能力，引领健康生活，360环球在线登录慢病健康教育基地联合“健康报福建频道”推出线上科普专栏。

线上科普专栏由医院门诊部、护理部、医院服务中心、党委宣传部等携手，结合医院近5年门诊接诊的疾病分型与各专科专家对接；收集慢病延伸护理的实用妙招；借助媒体力量，剖析大众对于慢病的种种“误区”。让科普知识有新意、有内涵、有温度。